Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа  — орган, имеющий исключительно важное значение в нашем организме. Именно в ней образуются важнейшие ферменты, участвующие в пищеварении, и вырабатывается гормон инсулин, контролирующий уровень сахара в крови.

Расположена поджелудочная железа позади желудка и внешне напоминает продолговатую пирамидку длиной около 15 –18  сантиметров, лежащую поперечно.

В ее клетках образуется панкреатический сок, который содержит основные пищеварительные ферменты (в неактивном виде). По системе желчных протоков панкреатический сок, смешанный с желчью, поступает в 12-перстную  кишку — именно там ферменты активизируются и принимают непосредственное участие в пищеварении — расщепляют белки, жиры и углеводы. Кроме того в поджелудочной железе есть островки Лангерганса — участки, в которых выросатываются гормоны, регулирующие углеводный обмен(обмен глюкозы), главный из них — инсулин.

Анатомия поджелудочной железы

Что такое панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и чем опасно это заболевание?

Иногда под действием некоторых факторов, чаще всего — при злоупотреблении алкоголем или закупорке желчных протоков камнем (при желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите), ферменты активизируются «досрочно» и начинают переваривать саму железу. В результате этого развивается ее воспаление — острый панкреатит, сопровождающийся сильнейшими опоясывающими болями в верхней части живота. Это состояние опасно для жизни и требует госпитализации в хирургическое отделение. Особенно тяжелые формы острого пакреатита, протекающие с массивной гибелью клеток поджелудочной железы называют панкреонекрозом. Это крайне тяжелое заболевание, летальность при котором составляет 50%.

Пациентам, которые перенесли панкреонекроз пожизненно приходится соблюдать диету и ограничивать себя в приеме определенных продуктов, особенно алкоголя. Такое тяжелое заболевание как панкреонекроз никогда не проходит бесследно. Часто в исходе этого тяжелого заболевания в поджелудочной железе формируются крупные кисты, которые могут сдавливать желудок, смещать желчевыводящие пути. Такие крупные кистозные образования требуют хирургического лечения.

Воспаление поджелудочной железы также может развиваться медленно и постепенно — хронический панкреатит. При этом нормальная ткань железы постепенно замещается рубцовой. В результате нарушается выработка ферментов и возникает дефицит гормона инсулина. Хронический панкреатит проявляется болями «под ложечкой», в правом и левом подреберьях, вздутием живота, отрышкой, тошнотой, рвотой. Лечением хронического панкреатита занимается гастроэнтеролог.

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы глобально можно разделить на два вида:

• Доброкачественные ( аденома, цистаденома) — встречаются в 5–10% из всех опухолей поджелудочной железы
• Злокачественные опухоли ( аденокарцинома) — до 80–85%   — это одно из наиболее коварных онкологических заболеваний, эта болезнь долгое время течет бессимптомно и, как правило, проявляется лишь после того, как опухоль распространилась за пределы органа и возникли метастазы.

Методы диагностики опухолей поджелудочной железы:

• лабораторная диагностика( онкомаркеры СЕА и СА 19–9);
• УЗИ поджелудочной железы, органов брюшной полости;
• КТ ( компьютерная томография);
• МРТ + МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография);
• Эндо УЗИ (эндоскопическое УЗИ) + тонкоигольная пункция (при технических возможностях);
• лапароскопия +УЗИ;
• диагностическая лапаротомия.

Лечение опухолей поджелудочной железы.

Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы следующих хирургических операций:

• стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция предполагает удаление единым блоком головки поджелудочной железы, выходного отдела желудка с малым сальником и правой половиной большого сальника, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока. В удаляемый комплекс входят регионарные лимфатические узлы.
• пилоросохраняющая (с сохранением привратника — выходного отдела желудка) панкреатодуоденальная резекция, призвана обеспечить полное удаление опухоли в пределах непоражённых опухолью окружающих органов, включая регионарные лимфатические узлы, и сохранить пищеварительную функцию желудочнокишечного тракта.

Вышеперечисленные операции являются радикальными и позволяют надеяться на хороший прогноз и увеличить выживаемость пациентов при раке поджелудочной железы.

Однако, сами по себе это крайне сложные в техническом исполнении операции и в переносимости этих операций самим пациентом, поскольку помимо больного органа приходится удалять соседние и их части. Это связано с анатомическим расположением поджелудочной железы и ее тесной взаимосвязью с окружающими органами, общностью панкреатических и желчевыводящих путей, единым кровоснабжением. Такие операции требуют серьезной подготовки пациента и обследования, для определения функциональной переносимости хирургического вмешательства.

В случаях, когда опухоль выявляется в запущенной стадии и приводит к развитию тяжелых жизнеугрожающих осложнений, таких как механическая желтуха, выполняют паллиативные хирургические операции, с целью устранения возникших осложнений.

В настоящее время арсенал оперативных методов коррекции механической желтухи достаточно велик и включает в себя:

• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование;
• чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) с чрескожным чреспеченочным дренированием желчных протоков (ЧЧДЖП); — с помощью эндоскопического оборудования и под контролем рентгена через 12перстную кишку в желчевыводящие пути заводят специальный катетер и выводят его наружу через нос, таким образом происходит отток желчи;
• различные варианты эндопротезирования (стентирования) желчных протоков;
• холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа;
• хирургические методы декомпрессии желчных протоков при проведении паллиативных и радикальных операций.

Течение механической желтухи обычно не сопровождается болевым синдромом, однако, нередко осложняется проявлениями холангита (воспаления желчных протоков) различной степени выраженности и прогрессированием печеночной недостаточности.

В заключении хочется отметить, что вся информация для пациентов носит ознакомительный характер, чтобы Вы могли ориентироваться в море информации, в том числе в интернете, и помочь Вам своевременно обратиться к квалифицированным специалистам. Помните, только врач может определять тактику лечения, очередность и необходимость тех или иных действий, сроки и объем хирургического лечения.