Заболевание щитовидной железы

В нашем регионе заболевания щитовиднойжелезы являются эндемическими, то есть характерны для данной территории и очень часто встречаются среди населения в большом количестве, это связано с дефицитом в воде и продуктах питания йода, который необходим для синтеза гормонов щитовидной железы.

Что такое щитовидная железа
и каково ее значение в организме?

Щитовидная железа — это железа, орган внутренней секреции, производит ряд гормонов, которые регулируют обмен веществ в организме человека, опосредованно влияют на половую функцию. Работой щитовидной железы руководит гипофиз — главная железа внутренней секреции в организме человека. Щитовидная железа секретирует гормоны, содержащие йод — тироксин (Т4) и трийодтиронин(Т3), а также кальцитонин (этот гормон йод не содержит, он регулирует обмен кальция и фосфора в организме).
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, она располагается на передней поверхности шеи, лежит непосредственно на трахее. В нормальном (эутиреодном) состоянии масса щитовидной железы взрослого человека составляет от 20 до 30 г. У мужчин щитовидная железа обычно крупнее. В период полового созревания происходит увеличение размера щитовидной железы, а в старческом возрасте ее уменьшение.
Гормоны щитовидной железы участвуют во всех видах обмена веществ: водно-солевом, белковом, жировом, углеводном и энергетическом (поддержание постоянной температуры тела); они стимулируют синтез белка, усиливают процессы всасывания глюкозы в кишечнике и усвоения их тканями и др. Гормоны щитовидной железы также влияют на нормальное функционирование иммунитета.
Разумеется, что как недостаточная функция щитовидной железы — гипотиреоз ( то есть щитовидная железа производит меньше гормонов, чем необходимо для обеспечения нормальной функции), так и ее избыточная функция — гипертиреоз, являются очень опасными состояниями для здоровья человека и при отсутствии адекватного лечения могут носить катастрофические последствия.

Анатомия щитовидной железы

Какие заболевания щитовидной железы существуют и какими симптомами они проявляются?

Существует большое количество заболеваний щитовидной железы. Все патологические состояния, возникающие в щитовидной железе, в зависимости от ее функционального состояния можно разделить на три большие группы:

• Заболевания, сопровождающиеся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы (диффузный токсический зоб, токсическая аденома)
• Заболевания со сниженной функцией, то есть со сниженным синтезом и секрецией гормонов щитовидной железы — гипотиреоз
• Заболевания щитовидной железы, с нормальной гормональной активностью, для которых характерны только морфологические(структурные) изменения органа и тканей железы: образование узлов в щитовидной железе, диффузное увеличение железы, опухоли щитовидной железы, в том числе рак щитовидной железы.

Гипотиреоз — состояние, характеризующееся снижением функции щитовидной железы, часто может протекать скрыто, поскольку симптомы этого состояния неспецифические и заболевание может протекать под «масками» других заболеваний. При хроническом недостатке гормонов щитовидной железы в организме человека замедляются все метаболические процессы, уменьшается образование энергии и тепла. У женщин гипотиреоз может приводить к нарушению менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из симптомов также является депрессия. Итак, основными симптомами гипотиреоз являются:

• утомляемость
• слабость
• снижение работоспособности
• ухудшение памяти
• зябкость
• отечность
• прибавка в весе
• сухость кожи
• тусклость и ломкость волос

Тиреотоксикоз — гиперфункция, состояние, характеризующееся повышением уровня гормонов щитовидной железы, приводит к ускорению всех обменных процессов в организме человека. Классическими симптомами являются:

• снижение массы тела при повышенном аппетите
• раздражительность и вспыльчивость
• учащенное сердцебиение, вплоть до развития мерцательной аритмии в запущенных случаях
• нарушение сна
• постоянная потливость
• повышенная температура тела (чувства жара, «приливы»)

Нередко, как гипо- , так и гипертиреоз сопровождаются формированием так называемого «Зоба» — значительное увеличение органа в размерах, что приводит к формированию так называемой «толстой шеи» или контурированию щитовидной железы на передней поверхности шеи, вызывает ощущение удушья, дискомфорта при глотании, чувство «кома в горле» ( последнее надо дифференцировать с неврологическими заболеваниями).

Какие заболевания щитовидной железы требуют хирургического лечения?

• Узловой эутиреодный(с нормальным уровнем гормонов железы) зоб — узловое поражение щитовидной железы Большинство исследователей сходятся во мнении, что причиной развития узлового зоба является хроническая недостаточность йода в пище и воде. При выявлении узловых изменений в щитовидной железе, необходимо с помощью УЗИ уточнить их характер: одиночные или множественные, их размеры, расположение в железе. При наличии узла менее 1 см обычно рекомендуется наблюдение, наличие узлов более 1–1,5 см требуется выполнение пункционно-аспирационной биопсии (с помощью специальной иглы производят забор ткани железы для морфологического исследования и определения характера изменений в щитовидной железе). Если при цитологическом исследовании (клетки, полученные при пункции железы специальной иглой рассматривают под микроскопом после специфического окрашивания и выявляют патологические, в том числе раковые клетки) выявлена или заподозрена злокачественная опухоль, больному показано хирургическое лечение — операция. Если результаты сомнительны или отрицательны, то , как правило, рекомендуется наблюдение, однако, решение по тактике ведения конкретного пациента должен определять врач по совокупности всех данных: темпы роста узла, возраста пациента, пола пациента, семейного анамнеза (наличия злокачественных заболеваний у родственников) При наличии узловых образований более 2 см, как правило, рекомендуется хирургическое лечение.
• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

Специфическое аутоиммунные заболевание щитовидной железы, проявляющееся повышенной гормональной функцией железы, сочетается с диффузным увеличением всех отделов щитовидной железы. Главные проявления заболевания связаны с синдромом гипертиреоза. Различают несколько стадий диффузного токсического зоба:


1. стадия невротическая — начальные симптомы тиреотоксикоз, увеличение щитовидной железы малозаметно
2. стадия нейрогормональная — выраженные явления тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы) и выраженное увеличение щитовидной железы
3. стадия висцеропатическая — при которой уже наблюдается поражение внутренних органов
4. стадия дистрофическая — когда наступают необратимые изменения в организме.

В настоящее время существует три самостоятельных метода лечения Диффузного токсического зоба:

• комплексная медикаментозная терапия
• хирургическое лечение
• лечение радиоактивным йодом

Показанием к проведению хирургического лечения при Диффузном токсическом зобе (ДТЗ) являются:

• сочетание диффузного токсического зоба с опухолевыми процессами в щитовидной железе
• зоб больших размеров (45 мл и более), сдавление органов и сосудов шеи
• загрудинное расположение зоба
• рецидив(возобновление симптомов заболевания) тиреотоксикоза и неэффективность консервативного лечения в течение 1 года
• непереносимость препаратов для консервативного лечения

При ДТЗ основной хирургической методикой является субтотальная (почти полная) резекция(частичное удаление органа) щитовидной железы, при этом методе оставляют небольшие участки каждой доли щитовидной железы по бокам от трахеи, этого количества достаточно для выработки собственных гормонов и нормального обеспечения функции обмена веществ.

• Узловой токсический зоб (токсическая аденома) Заболевание щитовидной железы, при котором в ткани железы формируется один или несколько узлов, обладающих самостоятельной(автономной) активностью и независимо от остальной ткани щитовидной железы секретируют большое количество тиреоидных гормонов, что приводит к гиперфункции щитовидной железы. В случае токсической аденомы лечение может быть только хирургическим! Суть операции при узловом токсическом зобе сводится к полному удалению доли щитовидной железы, в которой находится активный узел, продуцирующий избыточное количество гормонов.
• Хронический аутоиммунный тиреоидит Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы аутоиммунной природы, провоцирующими факторами может быть избыточное потребление йода, йодсодержащих препаратов (в том числе амиодарона), использование рентгеноконтрастных средств, препаратов лития. Заболевание протекает через несколько фаз. На начальной стадии отмечается нормальная функция щитовидной железы, далее по мере программирования заболевания, увеличивается проницаемость мембран клеток щитовидной железы и гормоны в избыточном количестве поступают в кровь — эта стадия клинически определяется избыточной функцией железы, то есть гипертиреозом, но это временное явление (хаситоксикоз). На последней стадии запасы в железе истощаются и гормональная функция снижается, развивается гипотиреоз. Основным показанием к хирургическому лечению считают прогрессирующее течение со сдавлением трахеи, при неэффективности консервативного терапевтического лечения.
• РАК щитовидной железы — самая распространенная опухоль органов эндокринной системы. Встречается в любом возрасте, чаще заболевают женщины. Различают несколько основных типов злокачественного поражения щитовидной железы:
• папиллярный рак щитовидной железы (наиболее часто встречаемая форма и прогностический благоприятная, иногда возникает на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита)
• фолликулярный рак щитовидной железы
• медуллярный рак щитовидной железы (сравнительно редкая форма опухоли щитовидной железы, чаще встречается у женщин)
• анапластический рак (редкая форма, развивается,как правило, в старческом возрасте, на фоне длительно существующей патологии щитовидной железы)
Рак щитовидной железы не имеет специфических симптомов, нередко развивается на фоне уже имеющейся патологии щитовидной железы, наиболее ранними симптомами являются быстрый рост узлового образования с увеличением его плотности, изменением контуров шеи (далеко не всегда), гормональная функция щитовидной железы может быть не изменена, возможно появление осиплости голоса, дискомфорта при глотании, ощущение удушья.

Основные методы диагностики заболеваний щитовидной железы:

• УЗИ щитовидной железы
• пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием
• МРТ(магнитно-резонансная томография) для определения распространенности процесса при раке или подозрении на рак щитовидной железы
• сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода (применяется относительно редко)
• определение гормонального статуса пациента ( кровь на гормоны щитовидной железы Т3,Т4, ТТГ, антитела к ТПО(тиреопероксидазе))

Остальные методы исследования необходимы перед проведением хирургического лечения и нужны для определения стадии опухолевого процесса:

• рентгенография легких
• Узи шейных, подчелюстных, над- и подключичных лимфоузлов
• дополнительные методы исследования, которые назначает врач при необходимости, с учетом сопутствующих заболеваний у конкретного пациента (спирография, дуплекс сосудов вен нижних конечностей, ЭХОКГ(УЗИ сердца) и т.д.)

Хирургическая операция является основным методом лечения рака щитовидной железы!

Лечение радиоактивными изотопами йода проводится при местнораспространенных формах и математических стадиях заболевания и проводится после хирургического лечения.

В заключении хочется отметить, что вся информация для пациентов носит ознакомительный характер, чтобы Вы могли ориентироваться в море информации, в том числе в интернете, и помочь Вам своевременно обратиться к квалифицированным специалистам. Помните, только врач может определять тактику лечения, очередность и необходимость тех или иных действий, сроки и объем хирургического лечения.