Лечение кист почек

Солитарная, или простая киста почки встречается довольно часто (около 3% взрослых пациентов с урологическими заболеваниями) и относится к доброкачественным образованиям. Возникновение кисты связано с процессами задержки жидкости в некоторых нефронах (нефрон — это структурно-функциональный элемент почки) Простая киста почки — представляет собой одиночное тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы (структурной ткани почки), имеющее овальную или округлую форму и содержащее серозную (тканевую) или геморрагическую (с примесью крови) жидкость. Размеры кисты почки обычно не превышают 8–10 см, но иногда, крайне редко, встречаются огромные кисты, содержащие до 10 л жидкости.

Анатомия и расположение почек

Специфических симптомов, характерных для кист почек нет. В большинстве случаев (до 80%) простая киста почки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при различных диагностических обследованиях: УЗИ, КТ (компьютерной томографии). Некоторые больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области или подреберье, иногда пальпируется(прощупывается) образование. При возникновении кист почки в среднем или нижнем сегментах, может наблюдаться нарушение оттока мочи, который может осложняться присоединением инфекции. Иногда киста почки может осложняться разрывом и кровоизлиянием, может возникать гематурия (кровь в моче). Простая киста почки может осложниться артериальной гипертензией (повышением артериального давления), если она сдавливает центральные почечные или внутрипочечные сосуды, что сопровождается атрофией почечной паренхимы. Гипертензия может возникнуть и при нарушении оттока мочи, при достаточно редком расположении кисты — в почечной лоханке, когда происходит сдавление верхней трети мочеточника. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам ее паренхимы.

Диагностические мероприятия начинают УЗИ почек, этот метод является скрининговым, киста определяется как эхонегативное образование, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма. С помощью УЗИ проводится динамическое наблюдение за состоянием кисты, а такая разновидность ультразвуковой диагностики, как допплерография обязательно проводится при осложнении кистозного поражения почек артериальной гипертензией (проводится оценка почечного кровотока). Рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, при помощи которой можно заподозрить наличие кист. Характерными признаками, при проведении экскреторной урографии являются симптомы «серпа» или «открытой пасти», возникающие при раздвигании чашечек почек, при этом не должно наблюдаться их «ампутации». Диагностическая ценность компьютерной томографии при данном заболевании не всегда достигает 100% эффективности, трудности при оценке полученных результатов возникают при наличии опухолей в кисте или кист, образующихся в почечной лоханке. При наличии кисты на томограмме выявляется образование, имеющее тонкие гладкие стенки, отчетливые контуры и однородное содержимое.

Методы лечения кистозных поражений почек

Показания к хирургическому лечению кист почек:

Своевременное удаление кисты позволяет сохранить почку, поэтому имеются достаточно широкие показания к хирургическому лечению.

• прогрессирующая атрофия почечной паренхимы при кистах больших размеров;
• нарушения уродинамики (оттока мочи);
• присоединение инфекции;
• артериальная гипертензия, обусловленная кистой почки;
• болевой синдром;
• примесь крови в моче или кровоизлияние в кисту;
• разрыв кисты.

Методы хирургического лечения кист почек:

При выявлении кист небольших размеров пациенты подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению (выполняется УЗИ через определенные промежутки времени) и при отсутствии осложнений, признаков роста и озлокачествления, а также, если пациент не предъявляет жалоб, то лечение не проводится. Также хирургическое лечение не проводится, если пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к оперативному лечению.

• открытые операции — нефрэктомия (удаление почки), проводятся только при обнаружении рака почки или выраженной атрофии почечной паренхимы, ведущей к нарушению ее функций. В ходе операции проводится удаление или резекция почки, вылущивание кисты или может быть иссечена ее свободная стенка;
• простая чрескожная пункция кисты, с аспирацией ее содержимого, также применяется редко, т.к.  после проведения процедуры рецидивы заболевания наблюдаются практически в 100% случаев;
• лапароскопическое удаление кисты почки, является наиболее эффективным методом лечения и наименее травматичным. На сегодняшний день, является основным методом лечения этого заболевания. Особенно это касается крупных кист, расположенных в верхнем сегменте почки или по ее передней поверхности. Удаление кисты производится через 3–4 небольших прокола брюшной стенки, после заживления которых не остается послеоперационных рубцов. Эффективность лечения обеспечивается эндовидеохирургическим оборудованием, инструменты оборудованы видеокамерами, которые выводят увеличенное изображение на экран монитора и в ходе вмешательства практически отсутствует повреждение прилежащих тканей. Отдаленные наблюдения за результатами лапароскопического лечения почечных кист показывают отсутствие риска возникновения рецидивов, т.е.  метод по праву относится к радикальным способам лечения. К недостаткам метода условно можно отнести необходимость общей анестезии, а также наличие специализированного оборудования и опыта у оперирующих хирургов (что относится ко всем методам лечения).

Выбор метода лечения проводится в каждом случае индивидуально, с учетом возможных рисков и пожеланий пациента.

В заключении хочется отметить, что вся информация для пациентов носит ознакомительный характер, чтобы Вы могли ориентироваться в море информации, в том числе в интернете, и помочь Вам своевременно обратиться к квалифицированным специалистам. Помните, только врач может определять тактику лечения, очередность и необходимость тех или иных действий, сроки и объем хирургического лечения.