Грыжи брюшной стенки

Что такое грыжа передней
брюшной стенки?

Грыжей называют дефект брюшной стенки (который может быть врожденным или приобретенным) через который происходит пролабирование (выбухание, выпячивание) органов брюшной полости.

Почему происходит формирование грыж брюшной стенки?

Брюшная стенка представляет собой многослойный мышечный каркас, мышцы разных групп имеют различное направление мышечных волокон, пересекаясь друг с другом в различных местах брюшной стенки они могут дублировать друг друга, образуя наиболее прочные участки брюшной стенки, но есть естественные места, где между мышцами есть щелевидные пространства, которые прикрыты только пластинками из соединительной ткани (фасцией) или апоневрозом (это часть мышцы, представленная соединительной тканью, эту часть нельзя накачать или укрепить результате физических тренировок) — это естественные «слабые» места брюшной стенки. При чрезмерных физических нагрузках происходит повышение давления внутри брюшной полости и давление на брюшную стенку изнутри возрастает, в результате в естественных слабых местах брюшной стенки формируются дефекты, через которые начинают выбегать органы брюшной полости. Как правило, это подвижные органы: тонкая кишка, большой сальник, иногда в грыжевом мешке может быть стенка мочевого пузыря и другие органы.

Какие виды грыж существуют?

Бедренные	Пупочные
Паховые	Послеоперационные вентральные

Анатомия пахового канала:

Какие жалобы могут быть у пациентов с грыжей брюшной стенки?

В зависимости от вида грыжи и её размеров жалобы могут сильно отличаться и клиническая картина будет разная. Но во всех случаях это выпячивание в области грыжевых ворот, в «слабых местах брюшной стенки»: паховая область — паховая грыжа, пупочная область — пупочная грыжа, по средней линии — грыжа белой линии живота, бедренная грыжа и т.д.  Если Вы обнаружили у себя «припухлость» на животе, в паху, в области пупка или другой области передней или боковой поверхности брюшной стенки, возможно Вам уже установили диагноз грыжи, или грыжа образовалась вновь после операции, не нужно тянуть время, незамедлительно обратитесь к хирургу.

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет.

В настоящее время не существует альтернативы хирургическому лечению грыжи. Есть только один способ лечения грыжи — операция!

Как исключение, применение различного вида бандажей показано только в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена.

Особым видом грыж брюшной стенки являются послеоперационные грыжи. Если выполняется какое-либо хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, то для доступа к внутренним органам производится разрез на всю толщину передней брюшной стенки, после заживления в этом месте формируется рубец, который приводит к ослаблению брюшной стенки в этой зоне. Ранние физические нагрузки, после перенесенной операции, различные нарушения режима в послеоперационном периоде могут привести к формированию грыжи.

Что будет, если грыжу не лечить?

Уже сам по себе факт появления грыжи указывает на то, что органы изменили свое нормальное взаиморасположение, а брюшная стенка уже не обеспечивает надлежащую защиту и механическую прочность. Поэтому создаются условия для нарушения функции всех органов, участвующих в образовании грыжи. Оперироваться следует пока грыжа небольшого размера и вправляется в брюшную полость, так как с течением времени грыжа увеличивается в размерах, ткани которые ее окружают истончаются, грыжевые ворота растягиваются, поэтому операция становится более сложной, а её эффективность и надежность уменьшаются, реабилитационный период удлиняется.Соответственно чем меньше грыжа, чем меньше изменений в брюшной стенке на момент оперативного вмешательства, тем меньше требуется объем хирургического лечения, тем технически проще операция, и тем, больше шансы на полное выздоровление, и риск рецидива также значительно ниже. Именно поэтому даже подозрение на грыжу требует незамедлительного обращения к врачу за консультацией.

Главное помнить, что грыжу можно вылечить только при помощи хирургической операции!

Чем потенциально опасна грыжа?

Наличие грыжи передней брюшной стенки потенциально опасно развитием осложнений. Наиболее опасно ущемление грыжи (внезапное сдавление ее содержимого в грыжевых воротах, в результате происходит нарушение кровообращения в ущемленных органах, вплоть до их гибели (некроза).

Пытаться самостоятельно устранить ущемление — нельзя! Угроза здоровью и жизни нарастает с каждым часом и может обернуться трагедией для больного. При ущемлении более суток умирает более 30% больных, несмотря на сделанную операцию. Необходимо помнить, что ущемление грыжи — это экстренная ситуация, которая требует немедленной госпитализации в хирургический стационар и выполнения экстренного (неотложного) оперативного вмешательства.Чем раньше от момента ущемления сделана операция, тем больше шансов на успех.

Пациенты, которые являются «носителями» грыжи брюшной стенки, должны понимать, что являются носителями «мины» в животе, которая может «взорваться» в любой момент и в самом неподходящем месте. А представьте, что вы находитесь вообще вне досягаемости срочной медицинской помощи!

Какие способы хирургического лечения грыж брюшной стенки существуют в настоящее время?

Вариантов хирургической операции при грыже существует в настоящее время очень много, хотя в целом их можно разделить на две большие группы: эндоскопические операции и открытые.Следует отметить, что мировое хирургическое сообщество считает, что как открытый, так и лапароскопический способы устранения грыжи в руках опытного хирурга одинаково эффективны, и решение об использовании того или иного метода операции принимают индивидуально в каждом конкретном случае.

Индивидуальный, дифференцированный подход к выбору метода грыжесечения (операции по устранению грыжи брюшной стенки) является основным принципом хирургического лечения. При решении этой задачи необходимо учитывать особенности течения заболевания у данного пациента: разновидность грыжи, ее размер, механизм образования, состояние тканей брюшной стенки, величину грыжевого дефекта и т.д.

Мастерство хирурга при операции герниопластики заключается в том, чтобы выбрать оптимальную методику (только при паховой грыже их несколько десятков) и максимально точно выполнить оперативное вмешательство.

Противопоказания к операции

Операцию при грыже можно делать во всех возрастных группах (от детского до самого старшего возраста). Это касается как мужчин, так и женщин. Операция нецелесообразна только при наличии крайне тяжелых сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, тяжелая сердечно-сосудистая, легочная, почечная, печеночная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета и т.д.). Однако, и при наличии этих заболеваний приходится экстренно оперировать пациентов, если произошло развитие осложнений, например, ущемления грыжи.

Стандартное предоперационное обследование при грыжах

• УЗИ органов брюшной полости по показаниям, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин при паховой грыже
• ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) — обязательно при пупочной грыже и послеоперационной центральной грыже
• спирография по дополнительным показаниям (обязательно для пациентов с послеоперационными центральными грыжами, при наличии ожирения 3 и 4 степени)
• Дуплексное исследование сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) по показаниям врача
• флюорография
• анализы крови: биохимический, общий анализ крови, глюкоза крови, коагулограмма, группа крови
• кровь на гепатиты В и С, ВИЧ, кровь на сифилис
• общий анализ мочи
• ЭКГ
• осмотр и консультация терапевта
• осмотр и консультация гинеколога для женщин
• осмотр и консультация уролога по показаниям

Какое обезболивание используется во время операций по поводу грыж (герниопластики)?

Операция может выполняться под общим наркозом, спиномозговой, перидуральной или местной анестезией. Способ анестезии выбирается индивидуально.

Время проведения операции в среднем составляет от 30 минут до 2,5 часов, в зависимости от сложности случая. В сложных случаях при большой грыже операции проводятся под общим наркозом или перидуральной анестезией. Но в случае малых и средних размеров грыжи возможно применение местной анестезии. Лапароскопические операции всегда выполняются под общим наркозом.

Пациент проводит в стационаре 7–11 суток, при лапароскопических операциях реабилитация, как правило, значительно меньше, и пациенты выписываются на 3–4 сутки. Примерно на 6-14-е сутки снимают послеоперационные швы.

Однако следует учесть, что до полного укрепления тканей в области операции нужно не менее 6 месяцев, поэтому в этот период следует избегать чрезмерных физических нагрузок (например, поднятия больших тяжестей — более 10 кг), хотя очевидно, что эта цифра условна, в каждом конкретном случае послеоперационные рекомендации составляют для каждого пациента индивидуально.

Почему возникает послеоперационная вентральная грыжа?

Причинами появления могут быть следующие факторы:

Чаще всего избыточное внутрибрюшное давление (поднятие тяжести, хронический кашель), оперативные вмешательства с доступом через переднюю брюшную стенку, гнойно-септические заболевания органов брюшной полости, метастатическая болезнь, асцит и т.д.

Диагноз практически всегда не представляет никаких сложностей. Ставится на основании наружнего осмотра и пальпации (ощупывание). В некоторых случаях в плане дообследования требуется УЗИ и рентгенография органов брюшной полости с пассажем бария по кишечнику.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи — всегда оперативное (хирургическое).

Способы оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи

Существует два основных способа оперативного лечения — открытый и лапароскопический.

При этом пластика грыжевого дефекта может быть: натяжная (собственными тканями), ненатежная (сеткой) и комбинированная. В настоящее время, учитывая механизм формирования послеоперационных грыж, тот факт, что собственные ткани брюшной стенки в зоне послеоперационной грыжи уже не обладают необходимой механической прочностью, золотым стандартом хирургического лечения послеоперационных грыж является ненатежная герниопластика — пластика эндопротезной сеткой.